呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）醫(yī)院獲得行肺炎中常見(jiàn)的類型，是機(jī)械通氣治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。VAP可導(dǎo)致患者治療費(fèi)用增加及住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)治療失敗，造成患者死亡。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)醫(yī)院VAP的發(fā)病率為6%～52%。國(guó)外醫(yī)院VAP的發(fā)病率在 8%～28%。[1]

有研究證實(shí)，VAP的發(fā)生除了與長(zhǎng)期使用大量廣譜抗生素后細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等因素有關(guān)外，跟呼吸機(jī)的管理與護(hù)理也有著緊密的關(guān)系。[2]

隨著呼吸機(jī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，VAP已成為接受機(jī)械通氣 (mechanicalventilation，MV)患者常見(jiàn)的醫(yī)院感染。有醫(yī)院研究回顧其院內(nèi)76例機(jī)械通氣患者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致 VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素與以下機(jī)制有關(guān)[1]：

1.患者自身機(jī)體免疫力低下

2.誤吸定植于口咽部的病原體；

3.胃內(nèi)細(xì)菌經(jīng)食管、咽部移行至下呼吸道；

4.致病菌經(jīng)血液進(jìn)入下呼吸道和肺部。胃內(nèi)容物吸入、重復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)3d；

5.致病菌通過(guò)呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水、濕化器 、氣管濕化溶液、被污染的吸痰管、氣管導(dǎo)管外呼吸道分泌物和侵襲性檢查，如纖維支氣管鏡等，直接進(jìn)入下呼吸道和肺部所致；

6.執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員的手、手套交叉感染也可導(dǎo)致患者吸入細(xì)菌而發(fā)病。有關(guān)資料表明醫(yī)護(hù)人員洗手率提高 10% ，感染率下降 35%[3]；

由此可見(jiàn)，VAP發(fā)病機(jī)制除了跟 MV患者的護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生觀念和無(wú)菌觀念等有著重要聯(lián)系，還跟呼吸機(jī)的管理及消毒密切相關(guān)。在臨床操作時(shí)，呼吸性外置管路及附件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循一人一用一消毒的原則，其中濕化器、面罩等滅菌、簡(jiǎn)易呼吸器、冷凝杯、濕化水應(yīng)每天進(jìn)行更換，冷凝杯中的收集液應(yīng)隨時(shí)倒掉。呼吸機(jī)設(shè)備應(yīng)做到專人管理，清潔消毒方式可按照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（第2版）》中的“呼吸機(jī)清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”進(jìn)行處理。

呼吸機(jī)外殼及面板的清潔消毒事項(xiàng)

1.每日清潔消毒1~2次；若有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒；撤機(jī)后，進(jìn)行終末消毒。

2.選擇的消毒劑應(yīng)與材質(zhì)相兼容。通?？蛇x擇75%乙醇或季銨鹽類消毒劑消毒面板，如被血液、體液污染，應(yīng)根據(jù)病原體類別選擇適宜消毒劑。

3.清潔時(shí)應(yīng)注意勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。

4.外殼包括按鍵、支臂架、電源線、高壓氣源管路等。

外置管路及附件

1.可復(fù)用管路及附件一人一用一消毒或滅菌。遇污染時(shí)及時(shí)更換并清潔消毒。

2.一次性管路及附件使用后按照感染性醫(yī)療廢物處置。

3.不推薦定期更換螺紋管。

4.可重復(fù)使用管路及附件清潔消毒流程應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

內(nèi)置管路

按照廠家說(shuō)明書(shū)由工程師定期保養(yǎng)維護(hù)，并做好清潔保養(yǎng)及維護(hù)記錄。

其他特殊部件

1 .呼吸機(jī)主機(jī)、空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期清洗。

2 .可拆卸的流量傳感器根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期更換、清洗消毒。

3 .吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等部件部件可根據(jù)使用要求或按需進(jìn)行清洗更換。

4 .濕化水使用無(wú)菌水，濕化罐和濾紙每周更換。

其他管理要求

1 .推薦外置管路及附件運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒。宜有專門的清洗消毒區(qū)域，配備有清洗消毒槽、干燥設(shè)備、專用毛刷等清潔消毒設(shè)施設(shè)備，有條件者配備專用清洗消毒機(jī)。

2 .定期更換呼吸機(jī)皮囊、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等。呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品更換。

3 .細(xì)菌過(guò)濾器的使用：一般患者在吸氣端使用，特殊感染及呼吸道傳染病患者建議在吸氣端和呼氣端均使用。

4 .經(jīng)過(guò)消毒、裝機(jī)、檢測(cè)、校正后的呼吸機(jī)處于完好的備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并在顯著位置上掛上“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、通風(fēng)的房間內(nèi)。

5 .對(duì)于呼吸道傳染病患者，首選一次性呼吸機(jī)管路。

參考文獻(xiàn)：

[1]SafdarN,Dezfulian?C,Collard?HR,eta1.Clinicaland economic?consequences of ventilator—associated pneumonia:a systematic review.CritCareMed,2005,33(1O):2184-2193.

[2]王繼芳, 馬瑞修. 發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 27(11):2.

[3]王力紅，石海鷗.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)源感染前臘性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(4):269．