肺炎是臨床最常見的醫(yī)院獲得性感染類型，其中醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）在重癥監(jiān)護病房（ICU）中的主要表現(xiàn)形式為呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）。VAP特指接受侵入性機械通氣超過48小時的患者發(fā)生的肺部感染，其發(fā)病機制與呼吸道及肺組織微生物定植密切相關(guān)，通常與侵入性插管、口腔清潔不足或誤吸上呼吸道分泌物等因素相關(guān)。

盡管近二十年來全球范圍內(nèi)VAP發(fā)病率顯著降低，但流行病學數(shù)據(jù)顯示，仍有5%-10%的機械通氣患者會發(fā)展為VAP或呼吸機相關(guān)事件（Ventilator-Associated Event, VAE）。VAP可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，包括進行性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、多重耐藥菌感染及呼吸機依賴等。這些并發(fā)癥直接導致ICU患者住院周期延長、醫(yī)療成本激增及患者死亡率上升，因此通過多維度預防策略降低VAP發(fā)生率具有重大臨床價值。

本文系統(tǒng)性對比了美國醫(yī)療保健流行病學學會（SHEA）2022年指南與國際感染病學會（ISID）2024年共識中提出的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）一級預防策略及補充性干預措施。通過循證策略的應用，旨在實現(xiàn)以下臨床目標：降低VAP發(fā)生率、縮短機械通氣時長、減少住院周期并最終改善患者死亡率。以下是兩份指南的基礎(chǔ)信息比較：

 

一、定義與診斷

1.VAP 定義

ISID（2024）：VAP 指患者經(jīng)氣管插管 48 小時或更久后發(fā)生的肺炎。

SHEA（2022）：機械通氣患者（氣管插管）48 小時或更久后出現(xiàn)的肺炎（定義與 ISID 一致，但明確限定為機械通氣患者）。

 

2.VAP的診斷

ISID（2024）：建議結(jié)合臨床、放射學和微生物學標準進行診斷。

SHEA（2022）：提出使用臨床標準，包括胸部X光片上的新浸潤影和膿性分泌物。

 

3.微生物學診斷

ISID（2024）：強調(diào)避免過度使用培養(yǎng)物，并盡可能推薦非侵入性方法。

SHEA（2022）：支持選擇性使用培養(yǎng)物，但強調(diào)識別致病病原體的重要性。

 

二、預防策略

1.VAP核心預防策略對比

2.附加干預措施對比

3.不推薦的干預措施

差異解讀

診斷邏輯：ISID 更關(guān)注減少侵入性操作，而 SHEA 強調(diào)精準病原體識別。

治療傾向：ISID 側(cè)重“避免過度治療”，SHEA 平衡“快速精準治療”。

預防重點：SHEA 提供分步驟操作指南，ISID 強調(diào)廣泛強調(diào)感染控制措施。

2024年ISID指南與2022年SHEA指南均提出了循證醫(yī)學建議，旨在優(yōu)化VAP的診斷、治療和預防策略。盡管這兩份指南在核心原則上高度達成一致，但在診斷方法以及VAP核心預防干預措施方面存在差異。在臨床實踐上，我們可以結(jié)合其當?shù)丨h(huán)境、耐藥模式及患者個體因素來參考這兩份指南。