美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）發(fā)布信息，一種名為耳念珠菌 (C. auris) 的致命耐藥真菌感染在美國以前所未有的速度傳播,目前已遍布美國一半以上的州，成為緊迫的公共衛(wèi)生威脅。根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，感染耳念珠菌的患者在90天內(nèi)死亡的比例約為50％。而在受感染的住院病人中，死亡率的范圍可能會更廣泛，估計(jì)在30％至60％之間。

耳念珠菌是一種是一種會引起嚴(yán)重感染的真菌，這種真菌于2009年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，此后在越來越多的國家被發(fā)現(xiàn)。目前，耳念珠菌已被證明對最常見的抗真菌藥物具有耐藥性，很容易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和高死亡率。對于長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、有中心靜脈導(dǎo)管或其他管線或管道進(jìn)體內(nèi)的患者，或者是接受過抗生素或抗真菌藥物治療的患者，感染耳念珠菌的風(fēng)險(xiǎn)可能最高的。

為什么耳念珠菌會成為緊迫的公共衛(wèi)生威脅？

·它具有多重耐藥性，對通常用于治療念珠菌感染的多種抗真菌藥物有耐藥性。

·用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法難以鑒別，在沒有特定技術(shù)的實(shí)驗(yàn)室中容易被誤判，因此可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)墓芾怼?/span>

·它已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引起爆發(fā)。因此，快速識別住院患者是否感染耳念珠菌非常重要，這樣醫(yī)院才能采取特殊預(yù)防措施來阻止其傳播。

耳念珠菌不僅可存在于存在于人體的皮膚和黏膜表面，還可存在各種物體表面，如于患者的床、手機(jī)、地板、椅子、床單、醫(yī)療儀器設(shè)備，門把手、洗手池、便盆和墩布池[1] ；溫度探頭和脈搏血氧計(jì)等共用的多用途患者設(shè)備可能充當(dāng)耳念珠菌的宿主[2]。也就是說，耳念珠菌可以通過接觸受污染的表面和從受感染或定植的患者身上脫落的污染物傳播[3]。它在金屬表面和床單元等能夠存活7d，在污染的被褥中存活7d[4-5]，甚至存活時(shí)長可以達(dá)到數(shù)月之久[6-8]。

對于有正常免疫力的健康人群來說，發(fā)生耳念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。一般長期住院或住在療養(yǎng)院的人群感染風(fēng)險(xiǎn)會更高，而重癥監(jiān)護(hù)患者更容易感染耳念珠菌。

在英國神經(jīng) ICU的另一項(xiàng)關(guān)于耳念珠菌爆發(fā)的研究中，發(fā)現(xiàn)長時(shí)間在 ICU住院 、使用可重復(fù)使用的腋窩溫度探頭和全身使用氟康唑是定植或感染的危險(xiǎn)因素[9]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對于預(yù)防耳念球菌早診斷非常重要。若臨床上醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者耳道出現(xiàn)感染，并伴有不明原因的高熱、腹瀉、呼吸困難等癥狀，一定要其轉(zhuǎn)到上級專業(yè)檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，并且采取相應(yīng)隔離防控措施，避免造成大規(guī)模傳播。

目前包括美國在內(nèi)的 30 多個(gè)國家/地區(qū)都報(bào)告了耳念珠菌感染，由于鑒定耳念珠菌需要專門的實(shí)驗(yàn)室方法，因此其他國家可能發(fā)生過感染，但尚未鑒定或報(bào)告。耳念珠菌病例數(shù)增加的原因有很多，其中就包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般感染預(yù)防和控制 (IPC) 措施不完善。

發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)，該怎么做？

當(dāng)院內(nèi)出現(xiàn)耳念珠菌定植或感染時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)接觸隔離措施。在條件允許的情況下可以采取單間隔離措施。若隔離單間不足，可以將相同多重耐藥定植菌患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識[10]。在此類情況下，患者用具盡可能選擇一次性用品，更不應(yīng)與患有其他多重耐藥菌感染的患者共用物品。

在感染了多重耐藥菌的病人數(shù)較多，而隔離單間又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的情況下，可以使用Rediroom 快速可移動病房進(jìn)行快速隔離，它能在短時(shí)間內(nèi)快速搭建好一間帶有HEPA高效過濾器且每小時(shí)有12次換氣的隔離病房。

嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。在有耳念珠菌的病區(qū)，出入的醫(yī)護(hù)人員、清潔人員、探視人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后用流動水和洗手液洗手。戴上手套前和摘去手套后也需進(jìn)行手衛(wèi)生，注意戴手套不能代替手衛(wèi)生。

增加環(huán)境物表清潔消毒頻次。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似耳念珠菌暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院每日實(shí)施至少2次濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔；并對高頻接觸的環(huán)境表面每日實(shí)施至少2次中、低水平消毒[11]。

可使用伽瑪衛(wèi)生濕巾/消毒濕巾對患者的床、椅子、床頭柜、門把手、物表環(huán)境、洗手臺等高頻接觸物表進(jìn)行擦拭。根據(jù)歐盟EN13624檢測方法，在臟污條件下，英國同款的Clinell消毒濕巾能有效殺滅耳念珠菌。

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耳念珠菌具有難鑒別、對最常見的抗真菌藥物具有耐藥性及易于在人體和環(huán)境中定植等特點(diǎn)，易在醫(yī)院內(nèi)傳播，一旦院內(nèi)檢測到耳念珠菌，應(yīng)及時(shí)實(shí)施感染控制和治療對策。

 

文獻(xiàn)參考：

[1]寧永忠. 成人耳念珠菌感染診治防控專家共識[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2020, 38(8):7.志,2020,38(8):564-570.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2020.08.02.

[2]Ruiz Gaitán AC,Moret A,López Hontangas JL,et al. Nosocomial fungemia by Candida auris:First four reported cases in continental Europe[J]. Rev Iberoam Micol,2017,34(1):23-27.

[3]ForsbergK,WoodworthK,WaltersM,etal. Candidaau- ris:the recent emergence of a multidrug-resistantfungal pathogen[J].MedMycol,2019,57(1):1-12.

[4]Ku TSN,Walraven CJ,Lee SA. Candida auris:Disinfectants and im- plications for infection control[J]. Front Microbiol,2018,9(726):1- 12.

[5]Saris K,Meis JF,Voss A. Candida auris[J]. Curr Opin Infect Dis, 2018,31(4):334-340.

[6]Welsh RM,Bentz ML,Shams A,et al. Survival,persistence,and isolation of the emerging multidrug-resistant pathogenic yeast Candi- da auris on a plastic health care surface[J]. J Clin Microbiol, 2017,55(10):2996-3005.

[7]Piedrahita CT,Cadnum JL,Jencson AL,et al. Environmental sur- faces in healthcare facilities are a potential source for transmission of Candida auris and other Candida species[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2017,38(9):1107-1109.

[8]Biswal M,Rudramurthy SM,Jain N,et al. Controlling a possible outbreak of Candida auris infection:lessons learnt from multiple in- terventions[J]. J Hosp Infect,2017,97(4):363-370.

[9]D.W. Eyre, A.E. Sheppard, H. Madder, I. Moir, R. Moroney, T.P. Quan, et al. A Candida auris outbreak and its control in an intensive care setting N Engl J Med, 379 (14) (2018 Oct 4), pp. 1322-1331

[10]WS/T 509—2016 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

[11]WS/T 512—2016 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范