醫(yī)用超聲診斷設(shè)備是臨床中不可或缺的診斷工具，作為超聲診斷核心組件的B超探頭，需要頻繁直接接觸患者的皮膚或黏膜表面，為了確保成像清晰，檢查前還需涂抹超聲耦合劑作為聲波傳導(dǎo)介質(zhì)。這一過(guò)程無(wú)意中為細(xì)菌在不同受檢者間提供了傳播的途徑，從而構(gòu)成了微生物傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，若超聲探頭污染后未經(jīng)消毒處理或消毒處理不當(dāng)，會(huì)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)對(duì)5個(gè)急診科和5個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室中的超聲探頭調(diào)查表明，超過(guò)45%的探頭存在細(xì)菌污染，過(guò)50%的探頭有血液污染[1]。

使用紙巾清潔過(guò)后，超過(guò)90%的經(jīng)陰道超聲探頭被污染，且超過(guò)50%的測(cè)試呈MRSA或其他潛在致病菌陽(yáng)性[2]。

如果未經(jīng)消毒，超過(guò)80%的超聲探頭手柄仍會(huì)受到污染[3,4]。

超聲探頭帶菌率普遍較高，存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病菌，可能成為交叉感染一個(gè)潛在的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素[5]。

有研究者總結(jié)，國(guó)外醫(yī)用超聲探頭的細(xì)菌污染率在17.5%~67.0%[6]。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用超聲探頭污染率多數(shù)在50%以上[7-8]，嚴(yán)重者甚至高達(dá)100%[9]。

MRSA污染超聲設(shè)備導(dǎo)致感染

 

劉希茹,沈瑾,李濤,等,北京市體外超聲探頭及耦合劑微生物污染現(xiàn)況調(diào)查U].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2017,34(04):341-344.

醫(yī)用超聲探頭分類(lèi)

低度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭
接觸完整皮膚經(jīng)體表檢查的醫(yī)用超聲探頭。包括腹部超聲探頭、心臟超聲探頭、血管超聲探頭、眼科B型超聲探頭等。

中度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭
接觸粘膜或者不完整皮膚的醫(yī)用超聲探頭。包括經(jīng)陰道超聲、經(jīng)食管超聲、經(jīng)直腸超聲等進(jìn)入體腔內(nèi)進(jìn)行檢查的探頭、眼科A型超聲探頭，以及其它接觸粘膜或者不完整皮膚的醫(yī)用探頭。

高度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭
接觸無(wú)菌組織、器官或者無(wú)菌醫(yī)療操作區(qū)域的醫(yī)用超聲探頭。包括腎穿刺探頭、介入超聲探頭、術(shù)中腔內(nèi)超聲探頭等。

消毒要求

上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T1343-2022《醫(yī)用超聲探頭消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》提到，根據(jù)探頭材質(zhì)、污染物種類(lèi)選擇要求的消毒產(chǎn)品，探頭表面消毒使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合該產(chǎn)品的消毒標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)用超聲探頭應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，不應(yīng)使用含消毒作用的耦合劑代替探頭的消毒。且應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，用后應(yīng)先去除探頭上有機(jī)物及耦合劑再進(jìn)行清潔消毒。

低度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭
低度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭使用前后應(yīng)按照WS/T 367的要求采用低中水平消毒。這類(lèi)探頭因接觸的是皮膚這一自然屏障，相對(duì)于接觸粘膜或無(wú)菌區(qū)域的探頭來(lái)說(shuō)，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。超聲探頭在使用時(shí)需要涂抹耦合劑，表面很難保持清潔干燥，如果不能及時(shí)清潔與消毒，容易滋生微生物并造成潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視皮膚超聲探頭的消毒。

T/WSJD 63—2024《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒濕巾使用指南》提到，接觸完整皮膚的超聲探頭使用后先采用清潔紙巾擦拭去除探頭上的耦合劑，再使用消毒濕巾對(duì)其表面進(jìn)行清潔消毒。探頭表面消毒使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合該產(chǎn)品的消毒標(biāo)準(zhǔn)要求,具體方法按產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。使用消毒濕巾對(duì)超聲探頭進(jìn)行清潔消毒是當(dāng)前較受推崇的探頭處理方法，研究顯示，使用復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭消毒后（30s），其消毒效果總的合格率達(dá)到97.5%[10]。

中度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭
按照WS/T367的要求采用中高水平消毒，首選高水平消毒。如使用安全規(guī)范的無(wú)菌保護(hù)套/膜應(yīng)一次性使用,同時(shí)超聲探頭在使用前后應(yīng)進(jìn)行中水平及以上消毒方法消毒。

高度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭
首選采用壓力蒸汽或低溫滅菌方法處理。如使用安全規(guī)范的無(wú)菌保護(hù)套/膜應(yīng)一次性使用,同時(shí)超聲探頭在使用前后應(yīng)進(jìn)行高水平及以上消毒方法消毒。

注意：中度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭、高度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭的操作者，診療過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則。

不適宜的消毒(滅菌)方式

2021年1月16日中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)批準(zhǔn)發(fā)布《經(jīng)食管超聲探頭消毒及存儲(chǔ)規(guī)范》(T/CSBME031-2021)，規(guī)定了經(jīng)食管超聲探頭(TEE)不適宜使用高溫、高壓、紫外線(xiàn)、伽馬射線(xiàn)、氣體蒸汽進(jìn)行消毒(滅菌)。為避免造成二次污染,消毒后的探頭應(yīng)使用一次性無(wú)菌塑料套套入探頭軟軸轉(zhuǎn)運(yùn)至探頭存儲(chǔ)柜。

消毒效果評(píng)價(jià)

低度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭：應(yīng)按GB15982的要求,菌落總數(shù)不大于200CFU/100cm2,不得檢出致病性微生物或目標(biāo)微生物。

中度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭：應(yīng)按GB15982的要求,菌落總數(shù)不大于20CFU/100cm2，不得檢出致病性微生物或目標(biāo)微生物。

高度危險(xiǎn)性醫(yī)用超聲探頭應(yīng)無(wú)菌。

產(chǎn)品推薦

伽瑪消毒濕巾
主要有效成分為復(fù)合雙鏈季銨鹽化合物，作為適用于環(huán)境物體表面和非侵入性醫(yī)療設(shè)備的濕巾，伽瑪消毒濕巾具有良好的材料兼性，適用于多種材質(zhì)物表，通過(guò)塑料、橡膠、金屬等兼容性測(cè)試。英國(guó)倫敦皇家自由醫(yī)院等多家醫(yī)院為伽瑪消毒濕巾開(kāi)出推薦材料——8年應(yīng)用于B超探頭無(wú)損害說(shuō)明書(shū)。

材料兼容性
伽瑪與多個(gè)知名的設(shè)備制造商合作，測(cè)試兼容性和制定消毒方案，并就消毒兼容性和新設(shè)備的聚合物選擇開(kāi)展合作。英國(guó)GAMA公司生產(chǎn)的CLINELL UNIVERSAL WIPES（即伽瑪衛(wèi)生/消毒濕巾）通過(guò)了富士公司、GE公司和飛利浦等多家品牌的B超探頭官方認(rèn)證

使用伽瑪濕巾清潔消毒超聲設(shè)備操作圖

 

文獻(xiàn)參考：
[1]Keys, M., et al. Crit Care Resusc. 2015:17(1): 43-46.

[2]Oide, S., et al. (2019). J Med Ultrason 46(4): 475-479.

[3]Buescher DL, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47(5): 646-651.

[4]Ngu, A., et al. (2015). Infect Control Hosp Epidemiol 36(5): 1-4.

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[6]劉希茹 , 張流波 . 醫(yī)用超聲診療過(guò)程中的衛(wèi)生現(xiàn)況及消毒進(jìn)展 [J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜

志 , 2017, 34(5):468-472.

[7]. 劉黎明 , 戴丹 , 胡東輝 . 體外超聲探頭院內(nèi)微生物污染 的流行病學(xué)分布情況分析

[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) , 2015, 42

[8]. (12):2273-2275. 尹進(jìn) , 唐麗君 , 高瓊 , 等 . 湖南省醫(yī)用超聲探頭表面及 耦合劑微

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[10]賈巍,傅虹,艾山江·哈得爾,等.復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒濕巾對(duì)B超探頭的消毒效果研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015(9):2.DOI:CNKI:SUN:ZGXD.0.2015-09-043.