手衛(wèi)生

有效的手衛(wèi)生是防控包括VRE在內(nèi)的所有MROs傳播的重要措施。VRE可以通過醫(yī)護人員的手從一個人傳到另一個人。污染可在病人護理期間或與環(huán)境表面接觸時發(fā)生，特別是在患者發(fā)生腹瀉時。醫(yī)院應(yīng)確保手衛(wèi)生按照國家手衛(wèi)生行動計劃-5個手衛(wèi)生時刻進行。應(yīng)向患者和訪客提供有關(guān)手衛(wèi)生的信息，并在必要時提供進行手衛(wèi)生的機會。

個人防護設(shè)備

罩袍/圍裙：

當進入有接觸預(yù)防措施的房間或病人區(qū)時，應(yīng)使用罩袍或圍裙。

罩袍/圍裙用于防止衣服被環(huán)境表面的潛在病原體污染。

所需的罩袍/圍裙類型取決于風險程度，包括預(yù)計與傳染性物質(zhì)接觸的程度，以及血液和身體物質(zhì)滲透到衣服或皮膚的可能性。

在離開病房或病區(qū)之前，應(yīng)將罩袍/圍裙取下，以盡量減少傳染病的傳播。

手套:

進入有接觸預(yù)防措施的病房或病區(qū)時應(yīng)戴手套。

手套用于控制感染源，特別是在預(yù)期通過環(huán)境污染傳播的風險增加的地方。

為同一病人執(zhí)行不同的任務(wù)之間應(yīng)更換手套。

在離開病房或病區(qū)之前，應(yīng)脫下手套并進行手衛(wèi)生，根據(jù)手衛(wèi)生的5個時刻將傳染性物質(zhì)的傳播最小化。

其他:

其他個人防護裝備，如面罩/護目鏡，可作為標準預(yù)防措施的一部分，以減少身體暴露的風險。

環(huán)境清潔

患者周圍和經(jīng)常接觸的所有物品(床上用品、手推車、床頭柜、門把手、電燈開關(guān)或水龍頭把手、配套設(shè)施)應(yīng)使用合適的清潔劑清潔，并每天消毒兩次。消毒應(yīng)使用包括治療用品管理局(TGA)列明的醫(yī)療級產(chǎn)品或含氯產(chǎn)品，如次氯酸鈉。

清潔及消毒工作包括:
i.兩步清潔：先使用清潔劑進行物理清潔，然后使用化學消毒劑消毒ii.一種二合一的清潔方法：使用洗潔劑/消毒劑的合并配方，并采用機械/人工清潔。

應(yīng)在患者出院或轉(zhuǎn)院后對其房間和物品進行清潔和消毒。應(yīng)根據(jù)州/地區(qū)政策，對清潔工作進行監(jiān)控和審計，并向員工提供反饋。

病人設(shè)備

使用病人專用或一次性的非關(guān)鍵病人護理設(shè)備。所有可重復使用的病人護理設(shè)備在使用后和每個病人之間必須進行清潔和消毒。

抗菌藥物管理

檢查醫(yī)院的抗菌藥物使用模式，并確定與VRE案例增加相關(guān)的那些模式。參與優(yōu)化這些抗菌藥物處方的方案。謹慎地解釋VRE微生物學結(jié)果，因為它們并不總是具有臨床意義，并可促進廣譜抗菌藥物的使用。讓多學科團隊參與抗菌藥物管理策略。

監(jiān)測

應(yīng)根據(jù)相關(guān)的州/地區(qū)報告要求，監(jiān)測和報告VRE感染和定植的發(fā)生率。

篩查

在高危單位以及患者存在感染VRE的危險因素時[見文章底部表格]，應(yīng)考慮篩查VRE。不建議對醫(yī)護人員進行篩查。

清除

尚沒有國家規(guī)定的VRE清除(去定植)程序。只有參照國家和地區(qū)相關(guān)政策，并與感染控制小組和臨床微生物學家或傳染病醫(yī)師協(xié)商后，才能評估清除效果。

警示

確保VRE陽性患者在病歷中有警示(最好是電子警報)以便于識別，包括在重新入院時。警示包括電子警報，只有在與感染控制小組協(xié)商后才能改動。

教育

工作人員:確保工作人員獲得關(guān)于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和患者正確管理的信息，包括不必要的抗菌藥物使用的重要性。

病人:

如有必要，提供NHMRC的VRE消費者信息表或本地信息表。

以上內(nèi)容改編自國家衛(wèi)生和醫(yī)學研究委員會。澳大利亞衛(wèi)生保健機構(gòu)感染防控指南?？芭嗬?NHMRC,2019。

下表提供了一種基于患者風險因素篩選VRE的建議方法。在當?shù)乇┌l(fā)流行病學或疫情情況下，可進行額外篩查。

高風險單位	高風險患者	篩查頻率
1.重癥監(jiān)護病房 2.腎臟科 3.血液科/腫瘤科 4.實體器官移植病房 5.與單一毒株暴發(fā)流行病學相關(guān)的患者	1.最近在任何醫(yī)療機構(gòu)住院 2.重癥監(jiān)護病房的危重疾病 3.長期住院和重癥 4.慢性病及功能受損 5.導尿管置管病人 6.長期或廣譜使用抗菌藥物，特別是萬古霉素	1.對于ICU的VRE篩查–在入院出院時及每周一次   2.對于血液透析單元、血液科/腫瘤科的VRE，每3-6個月定期進行一次篩查服務(wù)