近年來，有一菌群備受醫(yī)療機構關注，那就是被稱為“多重耐藥的革蘭氏染色陰性桿菌”, 這一菌群包括多種不同的菌種與菌屬，這些菌群對多種抗生素有抵抗力。下圖是其關系圖：

腸桿菌科細菌與非發(fā)酵菌

這兩種細菌中常見多重耐藥的發(fā)生，一種是腸桿菌科細菌，另一種是非發(fā)酵菌。

腸桿菌科細菌對許多抗生素有很強的耐藥性，這些耐藥的腸桿菌科細菌在醫(yī)療環(huán)境中傳播速度快，傳播范圍廣，非常容易在社區(qū)中廣泛存在，成為反復感染病人的感染源，且感染后致死率高。

被耐碳青霉烯腸桿菌科細菌感染的病人，其死亡率為50%。雖然非發(fā)酵菌中的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌也有很多耐藥菌株，但其感染后的致死率遠低于耐碳青霉烯腸桿菌感染后的致死率，正因為如此，醫(yī)療機構應更為關注耐碳青霉烯腸桿菌的感染。

CRE與ESBL

碳青霉烯酶和超廣譜β-內酰胺酶均是由細菌產生的可以水解并破壞β-內酰胺類抗生素的酶，腸桿菌科細菌就是可以產生這些酶的菌群，這些菌里主要包括了大腸埃希菌和克雷伯菌。這些菌可以導致尿路感染(UTI)、手術部位感染（SSI）、血流感染（BSI），并且可以在腸道內定植而無感染癥狀。腸桿菌抵抗碳青霉烯抗生素的主要機制是產生抵抗碳青霉烯的酶，我們稱這種菌為耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）。那些能產生碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌我們稱之為產碳青霉烯腸桿菌科細菌（CPE）。而產β-內酰胺酶的腸桿菌科細菌我們則稱之為ESBLs。

ESBLs能產超廣譜β-內酰胺酶，這種酶能破壞大部分的β-內酰胺類抗生素，如青霉素和頭孢菌素。但ESBLs不能破壞碳青霉烯類抗生素，也就是說，ESBLs對碳青霉烯類抗生素（如美羅培羅）是敏感的，因此，碳青霉烯類抗生素是治療ESBLs感染的有效抗生素。然后，研究發(fā)現，現在有越來越多的細菌能產生破壞力更強的β-內酰胺酶和碳青霉烯酶，以致于CRE感染越來越多，抗生素治療越來越難。

CRO, CPO, CRE, CPE 釋疑

要對以上四種縮寫進行解釋，我們先要知道其最基礎的信息。最基礎的相關信息是來源于一種強效的抗生素，即碳青霉烯類抗生素。這是一種通過靜脈注射的、廣譜的、強效的抗生素?，F在我們發(fā)現革蘭氏陰性菌對碳青霉烯類抗生素的抵抗力越來越強，這也同時意味著這些細菌對其他的抗生素同樣有抵抗力?！癈”在這里指的是碳青霉烯類抗生素或碳青霉烯酶，碳青霉烯酶可以破壞碳青霉烯類抗生素。

“P”和“R”

P=產生 ，R=抵抗

“P”通常與碳青霉烯酶一起出現，如產碳青霉烯酶；“R”通常與碳青霉烯一起出現，如耐碳青霉烯。我們不能說成產碳青霉烯或耐碳青霉烯酶。

“O”和“E”

O=微生物，?E=腸桿菌科細菌

如果你想特指腸桿菌科細菌，請用“E”;?如果你想指腸桿菌科細菌和非發(fā)酵菌，請用“O”。

“C”、“P”、“R”、“O”、“E”的組合

Carbapenem-resistant organism (CRO)

耐碳青霉烯微生物

耐碳青霉烯微生物包括非發(fā)酵菌和腸桿菌科細菌，這類細菌通過多種方式對碳青霉烯類抗生素產生耐藥，有些是變異而致耐藥，有些是先天耐藥，有些是產生碳青霉烯酶破壞抗生素。

Carbapenemase-producing organism (CPO)

產碳青霉烯酶微生物

這是能產碳青霉烯酶的非發(fā)酵菌和腸桿菌科細菌，CPO是CRO中的一種。

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

耐碳青霉烯腸桿菌科細菌

耐碳青霉烯腸桿菌科細菌通過多種方式對碳青霉烯類抗生素產生耐藥，有些是變異而致耐藥，有些是先天耐藥，有些是產生碳青霉烯酶破壞抗生素。

Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE)

產碳青霉烯酶腸桿菌科細菌

產碳青霉烯酶腸桿菌科細菌通過產碳青霉烯酶破壞抗生素，產生耐藥，CPE是CRE中一種。

CRE感染的風險

1. 短期危重癥醫(yī)院/病房

John在住院。雖然他的病情已得到控制，但需要長期照護，所以他被轉到長期照護醫(yī)療機構。

2. 長期照護醫(yī)院/病房

在這家長期照護醫(yī)院里，有些病人已感染CRE。有護士的手衛(wèi)生依從性不高，導致把CRE傳給了John。John因感染而發(fā)熱，醫(yī)生在沒有進行準確的病原菌檢測的情況下開了抗生素處方。

3. 短期危重癥醫(yī)院/病房

John的病情加重，重新回到危重癥醫(yī)院接受治療。醫(yī)務人員并不知道John感染了CRE。有醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性不高，在給John治療后未及時做手衛(wèi)生，因此而把CRE傳給其他病人。

CRE如何越來越多？

1. 在很多細菌中，原來只有少量CRE。
2. 抗生素殺死了除CRE以外的細菌
3. 失去其他細菌的競爭，CRE大量繁殖。CRE把其耐藥基因傳遞給其他細菌，使其他細菌也產生耐藥。

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