氯己定 (俗稱洗必泰) (chlorhexidine)?屬胍類消毒劑, 問世于上世紀(jì) 50年代初 。此類消毒劑對細(xì)菌繁殖體以及部分病毒和真菌都具有很好的殺滅效果, 其無不良?xì)馕? 刺激性小, 使用者可接受性強(qiáng)。近年來，氯已定廣泛應(yīng)用于皮膚、黏膜、導(dǎo)管接頭等方面的消毒，對降低院內(nèi)感染起了很大的作用。

本文探討葡萄糖酸氯已定 (CHG) 在重癥病人全身擦浴及導(dǎo)管接關(guān)以及皮膚消毒的應(yīng)用，主要從國際及國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范及循證文獻(xiàn)進(jìn)行闡述。

2002年｜Hibbard等認(rèn)為，2%葡萄糖酸氯已定醇消毒液與70%異丙醇、2%葡萄糖酸氯已定相比，24小時后人體腹部的菌落數(shù)與基線相比明顯減少，顯示更強(qiáng)的持續(xù)殘留活性，且所有消毒劑都無刺激性。2%葡萄糖酸氯已定醇消毒液與70%異丙醇、2%葡萄糖酸氯已定及10%聚維酮碘相比，其長效性和快速殺菌能力均更具優(yōu)勢。

2006年｜Menyhay等開展了一項(xiàng)前瞻性模擬實(shí)驗(yàn)室研究，對照70%乙醇和70%乙醇葡萄酸氯己定消毒劑用于無針接頭的消毒效果。

結(jié)果顯示：未進(jìn)行消毒直接連接的15個接頭100％細(xì)菌傳播(4500-10000 CFU)，30個使用70％乙醇消毒的接頭20個(67％)細(xì)菌傳播(442-25000 CFU)，60個使用含70％乙醇葡萄酸氯己定的消毒的接頭只有1個接頭有(1.6％)細(xì)菌傳播。

2007年｜Casey等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，觀察導(dǎo)管接頭使用70％乙醇和3.15％氯己定醇的消毒效果。

結(jié)果顯示，所有未消毒的接頭細(xì)菌生長（金黃色葡萄球菌400-500 CFU、表皮葡萄球菌400-500 CFU、銅綠假單胞菌50-100 CFU），使用70％乙醇和3.15％氯己定醇消毒應(yīng)用摩擦力擦拭15s無細(xì)菌生長。

2009年｜James Soothill發(fā)表了一篇《2%葡萄糖酸氯已定醇消毒導(dǎo)管接頭降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染》的文章，這個研究的概況如下：

目的是驗(yàn)證2%葡萄糖酸氯已定醇消毒擦片是否能降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。由原來只用70%異丙醇消毒導(dǎo)管接頭改為用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒接頭，結(jié)果5個實(shí)驗(yàn)病房感染率均下降，5個實(shí)驗(yàn)病房血培養(yǎng)陽性率均下降，從12例次/1000導(dǎo)管日下降為3例次/1000導(dǎo)管日。

2013年1月｜由Huang SS發(fā)表了一篇《ICU病人常規(guī)去定植預(yù)防感染》的文章，這個研究的概況如下：

這是一個多中心的隨機(jī)試驗(yàn)，入選的43家醫(yī)院隨機(jī)分配到三個不同的試驗(yàn)階段，所有研究對象均為成人。

• 第 1 組進(jìn)行MRSA篩查與隔離；
• 第 2 組用氯已定（洗必泰）擦浴進(jìn)行目標(biāo)去定植（MRSA篩查，隔離，去定植）；
• 第 3 組常規(guī)去定植（不進(jìn)行MRSA篩查，此組病人全部常規(guī)氯已定去定植）。

干預(yù)后與干預(yù)前的基線相比，第一組的MRSA隔離率為0.92，第二組的MRSA隔離率為0.75，第三組的MRSA的隔離率為0.63（P=0.01）。

干預(yù)后與干預(yù)前的基線相比，第一組的血流感染率為0.99，第二組的血流感染率為0.78，第三組的血流感染率為0.56。

第三組即常規(guī)去定植組的血流感染率與第一組、第二組有顯著性差異。在去定植的病人中，每54個病人就可減少一例血流感染，而去定植的副作用是輕微的。

作者認(rèn)為，在ICU中，對于減少M(fèi)RSA隔離和血流感染，常規(guī)的氯已定去定植的效率要遠(yuǎn)高于目標(biāo)去定植和篩查隔離。

2013年｜由Climo發(fā)表了一篇關(guān)于《每日氯已定擦浴對醫(yī)院感染的影響》的文章，這個研究的概況如下：

在一個多中心、隨機(jī)、非盲的交叉試驗(yàn)中得出結(jié)果如下：氯已定擦浴組MDRO的獲得率為5.1例每1000病人天，而普通組為6.6例每1000病人天（P＝0.03），氯已定組比普通組低23%。血流感染率則為氯已定組4.78例每1000病人天，普通組為6.6例每1000病人天（P＝0.007），氯已定組比普通組低28%。

此試驗(yàn)中，沒有發(fā)生一例嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)。結(jié)論：每日氯已定擦浴可大降低MDRO的獲得率及血流感染率。

2015年｜由Chang W 發(fā)表了一篇《Meta分析ICU中每日氯已定擦浴對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響》的文章，這個研究的概況如下：作者用Meta分析方法進(jìn)行了隨機(jī)對比試驗(yàn)，這是一個研究重癥病房用氯已定擦浴是否可降低VAP的準(zhǔn)試驗(yàn)研究。

分析結(jié)論是，每日用氯已定擦浴可大大降低VAP。在亞組分析中得出結(jié)論，前后對照表明每日用2%氯已定抹布或濕巾擦浴可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。

2015年｜由Chung YK發(fā)表了一篇《每日氯已定擦浴對有ICU中流行的耐碳霉烯鮑曼不動桿菌的影響》的文章，這個研究的概況如下：

研究人員進(jìn)行了間歇時間序列研究，評價(jià)了有耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌流行的ICU里每日使用氯已定擦浴對耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)的獲得性影響。分別設(shè)置了14個月的對照組和12個月的使用氯已定擦浴實(shí)驗(yàn)組。采用分段泊松回歸分析，評價(jià)了氯已定擦浴對系列患病率的水平和趨勢的影響以及發(fā)病密度的影響。同時，也對在使用氯已定擦浴期間回收到的CRAB分離菌株進(jìn)行了氯已定藥敏試驗(yàn)。

結(jié)果：每日氯已定擦浴后，CRAB獲得率降低51.8%（每1,000住院日病例數(shù)分別為44.0和21.2，P <0.001）。CRAB發(fā)病密度水平顯著降低（-0.604；95%置信區(qū)間，-0.904到-0.305；P < 0.001），而CRAB患病率水平和趨勢均未發(fā)生顯著變化。氯已定對于98個CRAB分離菌株的最小抑菌濃度范圍為8-64 ug/mL。

結(jié)論：在CRAB流行的ICU里，對病人進(jìn)行每日氯已定擦浴能夠顯著降低CRAB的獲得率。

國內(nèi)外與氯已定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

?1、《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略》（美國2014年版）

• ? 對年齡超過2個月的ICU患者，每日進(jìn)行氯己定（洗必泰）藥浴。（證據(jù)等級：I）
• 使用含酒精的氯己定消毒皮膚。（證據(jù)等級：I）
• ?? 無針連接器以及注射端口連接導(dǎo)管前，用氯己定酒精消毒液消毒。

2、《急癥醫(yī)院中MRSA傳播和感染預(yù)防策略》 （美國2014版）

• ?? 采用每日氯己定洗浴對成人 ICU 患者進(jìn)行普遍去定植治療。

3、《廣泛耐藥革蘭陰性菌感染抗菌治療專家共識》

• ? 對XDR-GNB定植患者采取全身氯己定擦浴，有助于減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

4、National Evidence-based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated infection in NHS Hospital in?England.（即英國的EPIC）

• ?? 為了減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，考慮對成年病人每天進(jìn)行氯己定洗浴。
• ?? 用2%葡萄糖酸氯己定醇（2%葡萄糖酸氯己定+70%異丙醇）消毒液對輸液港進(jìn)行去污消毒并自然待干；
• 在導(dǎo)管接口接入輸液系統(tǒng)前用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液對導(dǎo)管接口去污消毒并自然待干。
• 穿刺部位的皮膚消毒建議用2%葡萄糖酸氯己定70%異丙醇這種一步法消毒方法。

5、Saving Lives Guidelines（英國）

• ?? 輸液或注射時，用2%葡萄糖酸氯己定醇（2%葡萄糖酸氯己定+70%異丙醇）消毒導(dǎo)管接口。
• ?? 用2%葡萄糖酸氯己定醇（2%葡萄糖酸氯己定+70%異丙醇）對血培養(yǎng)皿瓶蓋進(jìn)行擦拭消毒。
• ?? 皮膚消毒建議用含2%葡萄糖酸氯己定的70%異丙醇消毒液消毒皮膚并自然待干。

6、《NICE感染預(yù)防控制指南》（英國）

• ?? 輸液港及靜脈導(dǎo)管輸液連接頭在接入系統(tǒng)前后均需用氯己定酒精消毒。

7、《世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作 》

• ? 靜脈采血皮膚消毒首推一步法即2%葡萄糖酸氯己定70%異丙醇消毒液（1分鐘）。

8、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WS/T 433-2013》

• ? 穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液。

9、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（參考版）》

• ? 宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚

10、《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T509-2016》

• ?? 宜使用有效含量>=2g/L氯已定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒

11、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WST367-2012 》

• ?? 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000 mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。