耐萬古霉素腸球菌（VRE） 是一種對關(guān)鍵抗生素萬古霉素耐藥的“超級細菌”，被世界衛(wèi)生組織列為高威脅耐藥菌，需重點防控。

為有效應(yīng)對VRE，某醫(yī)院ICU研究了患者周圍不同區(qū)域物體表面的污染情況，并評估了強化感控措施及兩種消毒方式的效果。結(jié)果顯示：使用含季銨鹽成分的消毒濕巾（研究中采用伽瑪消毒濕巾）擦拭后，VRE檢出率明顯低于使用含氯消毒劑抹布，提示濕巾消毒在實際應(yīng)用中更具優(yōu)勢。

本研究對ICU 的 VRE 感染患者周圍環(huán)境物體表面進行環(huán)境微生物采樣，分析 VRE 的環(huán)境分布特點，并比較強化醫(yī)院感染管理以及使用 2 種消毒方法的干預(yù)效果，為制訂 ICU 醫(yī)院多重耐藥菌感染防控措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇深圳市某醫(yī)院2023 年 4—10 月入住 ICU的VRE 感染患者，檢測其表面VRE 污染狀況。

（1）核心區(qū)物體：VRE 感染患者的病床單元，包括病床欄桿和病床按鈕等。

（2）周邊區(qū)物體：患者床周圍較近區(qū)域物體，包括營養(yǎng)泵、輸液

泵、隔簾、呼吸機、心電監(jiān)護儀和床頭柜等。

（3）外圍區(qū)物體：患者病床周圍較遠區(qū)域物體，包括公共物品，如護士站臺面、治療車、鍵盤和鼠標等。

1.2 調(diào)查方法

醫(yī)院感染管理科專職人員負責采樣及檢測，分基線調(diào)查期和干預(yù)調(diào)查期2 個階段?；€調(diào)查期采用常規(guī)消毒清潔措施，干預(yù)調(diào)查期采取強化醫(yī)院感染管理和消毒干預(yù)措施。

（1）環(huán)境篩查：將無菌棉拭子放入中和肉湯培養(yǎng)基中蘸濕，對 VRE 感染患者周圍環(huán)境物體表面進行橫豎往返各 5 次涂抹采樣，將采樣端折入采樣試管中送檢。被采面積≤100 cm2 時，取全部面積，被采面積>100 cm2 時，取100 cm2。

（2）細菌分離鑒定：按照 GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》要求，對環(huán)境樣本進行細菌分離培養(yǎng)和種類鑒定，采用萬古霉素紙片擴散法對腸球菌臨床分離株進行萬古霉素藥敏試驗，鑒定 VRE。

1.3 干預(yù)措施及效果評價

強化VRE 醫(yī)院感染管理措施包括如下方面：

（1）對病房空調(diào)通風系統(tǒng)定期清潔維護；

（2）對速干手消毒液等消毒用品有效期管理；

（3）醫(yī)務(wù)人員落實手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行無菌操作；

（4）嚴格執(zhí)行感染患者單間隔離；

（5）復(fù)用醫(yī)療器械及設(shè)備專人專用；

（6）增加患者周圍物體表面的清潔消毒頻次，每日至少 3 次，有明顯可見污染隨時清潔消毒。執(zhí)行強化醫(yī)院感染管理后，檢測物體表面 VRE 污染情況，與執(zhí)行常規(guī)清潔消毒措施比較，環(huán)境物體表面清潔消毒方法包括使用浸濕含有效氯 500 mg/L 的含氯消毒劑復(fù)用抹布擦拭消毒，以及使用一次性復(fù)合雙鏈季銨鹽類消毒濕巾擦拭。

2 結(jié)果

2.1 ICU 中VRE 感染患者一般情況

調(diào)查期間醫(yī)院ICU 共入院11 例VRE 感染患者，共采集VRE 感染患者周圍環(huán)境物體表面樣本318 份，檢出VRE 29 株，檢出率為9.12%。

2.2 VRE 感染患者周圍環(huán)境物體表面VRE 檢出情況

基線期調(diào)查結(jié)果表明，以VRE 感染患者為核心圈層逐漸外擴，核心區(qū)、周邊區(qū)、外圍區(qū)的物體表面VRE 檢出率分別為18.75%、7.14% 和 2.86% ；VRE檢出率逐漸下降。見表1。

2.3 強化醫(yī)院感染干預(yù)措施效果

執(zhí)行常規(guī)清潔消毒后，采集環(huán)境物體表面樣本212 份，檢出 VRE 陽性樣本 25 份，VRE 檢出率 為 11.79% ；采取強化醫(yī)院感染干預(yù)措施后，采集環(huán)境物體表面樣本 106 份，檢出 VRE 陽性樣本 4 份，VRE 檢出率為 3.77%，低于常規(guī)清潔消毒組。

2.4 2種清潔消毒方法干預(yù)效果比較

使用浸濕含氯消毒劑的復(fù)用抹布對物體表面清潔消毒后，采集67 份樣本，檢出 VRE 陽性樣本 12 份，VRE 檢出率為 17.91% ；使用一次性季銨鹽消毒濕巾擦拭物體表面后，采集 172 份樣本，檢出 VRE 陽性樣本 12 份，VRE 檢出率為 6.98%，低于使用浸濕含氯消毒劑的復(fù)用抹布擦拭消毒組。

3 討論

腸球菌作為正常腸道菌群，隨著抗菌藥物濫用、醫(yī)療器械設(shè)備頻繁使用及住院時間的延長，會導致VRE 的出現(xiàn)。2017 年，世界衛(wèi)生組織在全球抗生素耐藥細菌優(yōu)先清單中已將 VRE 確定為重要的耐藥細菌 。

世界衛(wèi)生組織細菌優(yōu)先病原體清單

本研究對ICU 的 VRE 感染患者周圍環(huán)境物體表面微生物采樣結(jié)果顯示，VRE 檢出率為 9.12%，低于 Tajeddin 等報道的 ICU 環(huán)境物體表面 VRE檢出率（25%）。一項針對照顧 VRE 感染患者的醫(yī)護人員研究發(fā)現(xiàn)，29% 臨床醫(yī)生手在脫掉手套后被VRE 污染，結(jié)果強調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防 VRE 傳播中的重要作用。程麗峰等報道 ICU 醫(yī)院感染暴發(fā)事件多與床頭柜、床欄等污染相關(guān)。這些均提示環(huán)境清潔質(zhì)量較差會導致 VRE 定植風險增加，通過接觸以及環(huán)境和醫(yī)療器械表面污染可傳播 VRE。

本研究結(jié)果顯示，距離VRE 感染患者越近，周圍環(huán)境物體表面接觸頻率越高，VRE 污染越嚴重。這與黃綠斕等調(diào)查 ICU 耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染患者周圍病原菌污染分布特征一致。原因可能為患者周圍環(huán)境物體可吸附 VRE 并形成生物膜，消毒劑難以滲透，且很難擦拭去除。因此，在診療或護理 VRE 感染患者時，除應(yīng)執(zhí)行現(xiàn)有 WS/T 512—2016《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，還需加強對患者核心區(qū)內(nèi)物體，尤其是高頻接觸物體表面的清潔消毒，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作管理，減少 VRE 在環(huán)境中進一步擴散。

醫(yī)院環(huán)境消毒通常選擇含氯消毒劑，其主要成分是次氯酸鈉，具有高效、毒性低等優(yōu)點，而一次性使用的季銨鹽類消毒濕巾刺激性小、毒性低且無腐蝕漂白作用。本研究結(jié)果表明，使用一次性季銨鹽消毒濕巾擦拭，其消毒效果好于使用浸濕含氯消毒液的復(fù)用抹布擦拭，更適用于對VRE 感染患者周圍環(huán)境物體表面消毒。

 

文獻來源：
《重癥監(jiān)護病房耐萬古霉素腸球菌感染患者周圍環(huán)境物體表面污染調(diào)查及干預(yù)效果評價》
中國消毒學雜志 2025 年第 42 卷第 6 期