血管導(dǎo)管感染是留置血管內(nèi)導(dǎo)管（如中心靜脈、外周靜脈或動脈導(dǎo)管）后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于微生物沿導(dǎo)管外部或內(nèi)部途徑侵入，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍組織或血液循環(huán)發(fā)生感染。常見類型涵蓋導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI/CLABSI）、隧道感染及穿刺點局部感染等。

導(dǎo)管相關(guān)性感染是影響患者安全的重要臨床問題，其中葡萄糖酸氯己定（洗必泰）的應(yīng)用是核心預(yù)防措施之一。本文將以國內(nèi)外權(quán)威指南、專家共識及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行梳理與探討，為臨床實踐提供參考。

指南和共識

1、《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南（2025）》推薦：高?；颊呙咳詹捎?2%～4% 氯己定擦浴，以預(yù)防 CLABSI 的發(fā)生（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

 

2、在《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防實踐》中，針對NICU患兒中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防與控制，提供了專項臨床實踐指南。該指南譯自美國衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房意見書。指南建議，在NICU患兒進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置入與維護(hù)時，應(yīng)優(yōu)先選用含氯己定的消毒產(chǎn)品。在CLABSI發(fā)生率較高的NICU中，足月兒（胎齡≥37周）生后、早產(chǎn)兒（胎齡<37周）生后4周即可使用氯已定沐浴預(yù)防感染。

 

3.《SHEA/IDSA/APIC實踐建議：預(yù)防醫(yī)院感染策略綱要（2022年更新版）》提到，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中年齡大于 2 個月的患者，應(yīng)每日進(jìn)行氯己定（洗必泰）擦浴，以降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的發(fā)生風(fēng)險。（證據(jù)質(zhì)量：高）

 

文獻(xiàn)循證

1、《Prevention of Bloodstream Infections by Use of Daily Chlorhexidine Baths for Patients at a Long-Term Acute Care Hospital》

實施每日洗必泰浴的干預(yù)期內(nèi)，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CVC-BSI）率從干預(yù)前的9.5例急劇下降至3.8例/千導(dǎo)管日，降幅高達(dá)99%。這直接證明了洗必泰在清除皮膚病原體、預(yù)防其侵入血液方面的卓越效果。

2、《Daily chlorohexidine gluconate bathing with impregnated cloths results in statistically significant reduction in central line-associated bloodstream infections》

一項于一級創(chuàng)傷中心外科重癥監(jiān)護(hù)室開展的質(zhì)量改進(jìn)研究中，通過實施每日使用2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）濕巾為患者擦浴、加強(qiáng)員工教育及合規(guī)性監(jiān)測的綜合干預(yù)方案，成功將中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率從12.07例/千導(dǎo)管日降低至3.17例/千導(dǎo)管日，降幅高達(dá)73.7%。該結(jié)果表明，在沿用現(xiàn)有預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，每日洗必泰浴是有效降低高?；颊逤LABSI發(fā)生率的關(guān)鍵干預(yù)手段。

3、《Prevention of hospital-acquired bloodstream infections through chlorhexidine gluconate-impregnated washcloth bathing in intensive care units: a systematic review and meta-analysis of randomised crossover trials.》

一項META分析表明，在ICU中，每日使用2%葡萄糖酸氯己定浸漬布為患者擦浴能顯著降低醫(yī)院獲得性血流感染總體發(fā)生率。該效果在中心導(dǎo)管相關(guān)血流感中尤為顯著，其降低幅度顯著大于非導(dǎo)管相關(guān)感染，并且對革蘭氏陽性菌引起的血流感染效果明確。結(jié)果表明，每日洗必泰沐浴是預(yù)防ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的有效策略。

4、《Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial》

法國一項多中心隨機(jī)對照試驗，比較了氯己定醇與碘伏醇在血管導(dǎo)管置管皮膚消毒中的效果。研究結(jié)論是：氯己定醇能顯著降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，效果優(yōu)于碘伏醇，應(yīng)作為首選導(dǎo)管置入前的皮膚消毒劑，且無需額外皮膚預(yù)清潔步驟。

5、《Efficacy of adding 2% (w/v) chlorhexidine gluconate to 70% (v/v) isopropyl alcohol for skin disinfection prior to peripheral venous cannulation》

一項臨床試驗表明，含2%葡萄糖酸氯己定與70%異丙醇的復(fù)方消毒液在用于皮膚消毒時，對于預(yù)防外周靜脈導(dǎo)管細(xì)菌定植和污染的效果，顯著優(yōu)于單獨(dú)使用70%異丙醇。

 

產(chǎn)品推薦

伽瑪洗必泰衛(wèi)生濕巾

主要有效成分為葡萄糖酸洗必泰，能殺滅皮膚上的有害細(xì)菌。理想用于ICU重癥病人每日身體擦浴，以及病人術(shù)前擦浴。

• 理想用于ICU重癥病人每日身體擦浴，降低血流感染風(fēng)險(BSI)，以及病人術(shù)前擦浴，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(SSI)。

• 有效殺滅多重耐藥菌（MDROs)、臨床常見多重耐藥菌的組合(ESKAPE)以及耳念珠菌等微生物大大降低患者皮膚基礎(chǔ)帶菌數(shù)。

• 每包含8片大尺寸的洗浴巾，適用于全身清潔殺菌，無需沖洗，可微波爐加溫使用。每個部位使用不同的濕巾，以防止微生物的轉(zhuǎn)移。

 

伽瑪醫(yī)用葡萄糖酸洗必泰棉片

主要有效成分為2% 葡萄糖酸氯己定 70% 異丙醇。適用于皮膚侵入性治療前的皮膚消毒，例如外周插管，中心導(dǎo)管。

• 對皮膚常見細(xì)菌具有廣譜殺菌效能[6],快速奇效，消毒速度比聚維酮碘起效快[4]。

• 被證明在預(yù)防中心靜脈和動脈導(dǎo)管相關(guān)性感染方面，優(yōu)越于70%酒精，10%聚維酮碘或水氯己定[1-3]。
• 可以持續(xù)抑菌至少48小時[5]。游離碘，聚維酮碘和其它碘伏的活性成分所含的持續(xù)能力很低[4]。
• 洗必泰在有血液，血清或其他富含蛋白質(zhì)的生物材料能保持殺菌效能，而傳統(tǒng)的碘伏則會受到影響[7]。

 

參考文獻(xiàn):

[1]Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med.2002; 136:792 –801

[2]Small et al. Efficacy of adding 2% (w/v) chlorhexidine gluconate to 70% (v/v) isopropyl alcohol for skin disinfection prior to peripheral venous cannulation. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct;29(10):963-5

[3]Adams D et al. Evaluation of a 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol skin disinfectant. J Hosp Infect. 2005 Dec;61(4):287-90. Epub 2005 Oct 10.

[4]Larson E. Guideline for use of topical antimicrobial agents. American Journal of Infection Control 1988; 16(6):253-261.

[5]Hibbard J. Analysis comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptics: a review. J Infusion Nursing 2005; 28(3):194-207.

[6]Denton GW. Chlorhexidine. In: Block SS. Disinfection, Sterilization, and Preservation. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:321-336.

[7]Gottardi W. Iodine and Iodine Compounds. In: Block SS. Disinfection, Sterilization, and Preservation. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:159-183.