細菌性腸道病原體是指一類主要侵襲人類胃腸道、通過糞—口途徑傳播的致病菌，包括有艱難梭菌、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌、彎曲桿菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、霍亂弧菌和副溶血性弧菌等，它們能引起急性腹瀉、嘔吐、腹痛，部分情況下可導(dǎo)致嚴重的脫水、菌血癥甚至死亡。細菌性腸道病原體可在長期護理機構(gòu)內(nèi)造成傳播，容易引發(fā)患者和醫(yī)護人員的急性胃腸道感染。

已知事實

1、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）是一種十分常見的醫(yī)院感染，與顯著的發(fā)病率和死亡率相關(guān)，并為醫(yī)療機構(gòu)帶來沉重的經(jīng)濟負擔。CDAD的發(fā)生需滿足三個必要條件：獲得病原體（即艱難梭菌）、正常腸道菌群失調(diào)（通常由抗生素引起）以及艱難梭菌菌株產(chǎn)生毒素。宿主易感因素會改變患病風險，包括高齡、胃腸道操作（灌腸、手術(shù)）、化療、瀉藥使用、抗蠕動藥物使用、住院時間長短等。艱難梭菌通過形成能長期存活的孢子，持續(xù)污染醫(yī)院環(huán)境。

2、與彎曲桿菌一樣，沙門氏菌病是最常見的食源性疾病之一，主要源于對畜禽產(chǎn)品處理不當。92%的病例由生的或未全熟的雞蛋引起，但未徹底烹熟的禽肉、牛肉和豬肉也是重要感染源。污染可能發(fā)生在食品加工過程中接觸動物產(chǎn)品或糞便時，也可能發(fā)生在食品制備過程中經(jīng)操作人員污染。沙門氏菌的慢性攜帶者對該感染的傳播構(gòu)成特殊風險。

3、在發(fā)展中國家，非傷寒沙門氏菌日益成為重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原體，可導(dǎo)致兒童敗血癥。其中大多數(shù)菌株對多種抗生素具有耐藥性，這些耐藥菌株通過人際傳播擴散。

4、志賀氏菌病是胃腸炎最常見病因之一。傳播通常因洗手不徹底和廁所設(shè)施不足所致，并通過湯類、沙拉和三明治等食品發(fā)生；然而，由于僅需少量病原體即可致病，人際傳播和蠅媒傳播也可能發(fā)生。攝入極少劑量志賀氏菌后，患者通常出現(xiàn)痢疾和發(fā)熱癥狀?；颊咴诩毙愿腥酒陂g直至糞便中不再排出病原體時均具有傳染性。

5、腸出血性大腸桿菌 ，特別是大腸桿菌血清型 O157：H7，是出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒癥綜合征的主要原因。腸胃大腸桿菌感染與攝入受污染的漢堡包、牛奶、水、水果和蔬菜有關(guān)。然而，也有可能在人與人之間傳播。

6、產(chǎn)腸毒素大腸菌的傳播主要通過食物和水進行。它很少發(fā)生在人與人之間。

7、腸致病性大腸桿菌是住院嬰兒腹瀉暴發(fā)的罕見原因。

8、在過去的10余年中，空腸彎曲菌已成為細菌性胃腸炎最常見的病原體。在低收入國家，該病僅見于幼兒。免疫力在生命早期通過反復(fù)接觸感染而形成。傳播主要通過受污染的食物、牛奶或水間接進行。在新生兒病房內(nèi)偶爾觀察到院內(nèi)傳播。這些疫情的推定原因是公共嬰兒浴盆消毒不充分以及嬰兒出生后未對恒溫箱進行消毒。

9、霍亂弧菌主要通過受污染的水和食用受污染的貝類傳播。人際傳播并不常見。醫(yī)院工作人員很少感染該病。

10、副溶血性弧菌是食用生的和未煮熟的海鮮的國家中常見的病原菌。癥狀可能有所不同，但患者通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐和痙攣。有時還會出現(xiàn)發(fā)燒和發(fā)冷。

11、腸炎沙門氏菌是發(fā)達國家兒童腸炎的常見病因。其特征是血性腹瀉，伴有腹痛和發(fā)燒。未煮熟的豬肉和牛奶是主要傳播途徑。院內(nèi)傳播非常罕見。

爭議性議題

1、由細菌病原體引起的胃腸炎，常易與寄生蟲、真菌或病毒因子所致的腸道感染相混淆。

2、若未通過實驗室診斷明確細菌性病原體，則難以決定是否使用抗生素或抗動力藥物。

3、盲目使用抗生素或抗動力藥物治療，可能助長多重耐藥菌的產(chǎn)生或?qū)е侣詭Ь鸂顟B(tài)，從而引發(fā)嚴重后果。

4、在許多地區(qū)，由于監(jiān)測體系不完善、診斷常見細菌病原體的實驗室設(shè)施有限，或兩者兼有，腸道病原體引起的急性胃腸炎發(fā)病率被嚴重低估。

預(yù)防措施

大多數(shù)腸道細菌病原體主要通過接觸傳播，因此嚴格的感染控制措施對阻斷醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播至關(guān)重要。其中，規(guī)范的手衛(wèi)生是預(yù)防病原體傳播最基本、最有效的措施。其他重點干預(yù)策略包括：

1、個人防護裝備（PPE）的使用：在接觸患者、可能污染的環(huán)境或進行無菌操作時，應(yīng)正確佩戴合適的防護裝備，并在操作后及時更換及執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境的徹底消毒：對不同患者使用的器械（如直腸溫度計、內(nèi)窺鏡等）嚴格執(zhí)行高水平消毒或滅菌；患者出院或轉(zhuǎn)科后對房間進行終末消毒，物體表面推薦使用有效消毒劑進行擦拭。

3、患者隔離管理：對確診或疑似腸道細菌感染的患者，應(yīng)采取接觸隔離措施，減少非必要接觸，并使用專屬醫(yī)療設(shè)備，防止交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

4、加強食品安全與飲水衛(wèi)生：建議患者及家屬避免生食，確保食物徹底煮熟，不飲用未經(jīng)衛(wèi)生處理的水。

5、整體衛(wèi)生與基礎(chǔ)設(shè)施改善：推動安全供水、完善污水處理和糞便管理，從源頭控制感染源，尤其在疫情暴發(fā)期間更具公共衛(wèi)生意義。