感控?zé)o小事，事事皆需細。在復(fù)雜的臨床場景里，不同科室因患者構(gòu)成、操作特點與流程差異，也會呈現(xiàn)出各自獨特的院感風(fēng)險點。借著年終復(fù)盤之際，我們搜集整理并總結(jié)了臨床常見科室中較為高頻的院感問題，同時也歸納了相應(yīng)的、在日常工作中可落地的改進建議，歡迎老師們交流與指正。

急診與發(fā)熱門診

常見問題

• 病人流量大、聚集度高，尤其是傳染性疾病高發(fā)期，分級分診不規(guī)范。

• 醫(yī)務(wù)人員忙于搶救，手衛(wèi)生與個人防護執(zhí)行不全。

• 環(huán)境清潔頻率不足，污染物處置不及時。

• 兒童、發(fā)熱患者與普通患者混行。

改進措施

• 設(shè)置獨立發(fā)熱/呼吸道患者分診通道。

• 確保每一個搶救床位、治療車、儀器設(shè)備旁都配備免洗手消毒液，且位置醒目、伸手可及。同時也可為每位醫(yī)護人員配備隨身攜帶的便攜式手消毒劑掛件，便于在快速移動和連續(xù)操作中能隨時使用。

• 風(fēng)險分級明確環(huán)境清潔流程和頻次，如高風(fēng)險區(qū)域每日消毒頻率≥2次，并設(shè)置污染即時處置機制。

• 分區(qū)管理患者，避免交叉感染風(fēng)險。

外科病房

常見問題

• 手術(shù)切口感染風(fēng)險高，圍手術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范。

• 剃毛方式不當(dāng)（如使用剃刀），增加手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險。

• 術(shù)后引流管管理不到位，無法做到“盡早拔除”。

• 換藥操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

• 病房環(huán)境清潔／終末消毒不充分，高頻觸點?(床欄、輸液架、器械、門把手等) 消毒落實差。

改進措施

• 嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物使用指南。

• 不推薦常規(guī)術(shù)前去除毛發(fā)，僅在毛發(fā)影響手術(shù)操作時去除。使用剪除毛發(fā)工具或脫毛膏，禁用刀片/剃刀。

• 加強引流管每日評估，設(shè)立“盡早拔管”提醒機制。

• 規(guī)范換藥操作流程，需佩戴無菌手套、使用無菌物品。

• 嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒流程，對共用設(shè)備實行“一人一用一消毒”，定期進行環(huán)境監(jiān)測，并展開隨機抽查。

內(nèi)科病房

常見問題

• 內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病居多，咳嗽、氣溶膠產(chǎn)生操作（霧化、吸痰）頻繁，呼吸道疾病傳播風(fēng)險高。

• 輸液、治療車與多設(shè)備共用，消毒不規(guī)范。

• 手衛(wèi)生依從率低：尤其是查房、發(fā)藥、吸痰、觸碰病房物品后易漏洗手。

• 多重耐藥菌患者管理不嚴(yán)格，隔離標(biāo)識不顯眼、進入病房未正確穿脫防護用品

改進措施

• 嚴(yán)格分區(qū)管理（區(qū)分霧化區(qū)與普通病區(qū)）、強化病房自然通風(fēng)、并向患者加強咳嗽禮儀宣教。

• 推行“一人一用一消毒”原則，在每個治療車上或病區(qū)固定點位，配備消毒濕巾，使“操作后隨時消毒”觸手可及。

• 在床旁、治療車、輸液架多個點位補充快速手消劑。

• 多重耐藥菌患者單間優(yōu)先，制定出入房間流程卡，移床要消毒完整。

 

手術(shù)室

常見問題

• 高頻接觸表面（麻醉工作臺、輸液泵、監(jiān)護面板等）清潔不足。

• 人員流動/門開關(guān)頻繁導(dǎo)致空氣與氣流擾動。

• 無菌操作不嚴(yán)格，如手術(shù)衣、手套破損未及時更換，器械傳遞不規(guī)范等。

改進措施

• 列出手術(shù)室中的高頻接觸表面清單，明確消毒頻次，并記錄執(zhí)行。術(shù)中遇血液、體液污染物體表面時，應(yīng)及時清除并做清潔、消毒處理。

• 明確手術(shù)流程人員清單與職責(zé)，設(shè)置門禁/提醒，減少不必要的走動，降低氣流擾動帶來的污染風(fēng)險。

• 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)衣和手套的檢查與更換制度，一旦發(fā)現(xiàn)破損立即更換；器械傳遞必須按無菌區(qū)—有菌區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)流程進行，避免手接手和跨區(qū)傳遞；加強上臺人員的無菌技術(shù)培訓(xùn)。

?

重癥監(jiān)護室

常見問題

• 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率高。

• 多耐藥菌集中出現(xiàn)，隔離壓力大。

• 大量侵入性操作，稍有疏忽就可能造成感染。

• 環(huán)境、床旁設(shè)備接觸頻繁卻難做到“隨用隨消毒”。

改進措施

• 嚴(yán)格執(zhí)行三大集束化措施

VAP：床頭抬高30–45°、手衛(wèi)生、每日評估撤機、防止定植和誤吸、口腔護理等。

CLABSI：最大無菌屏障、氯己定皮膚消毒、保持敷料干燥完整、規(guī)范每日評估是否需要繼續(xù)留置。

CAUTI：每日評估尿管是否必要、導(dǎo)尿時保證無菌操作、封閉式引流系統(tǒng)和每日導(dǎo)管護理

• 多耐藥菌患者進行單間管理，必要時進行接觸隔離。

• 床旁放置消毒產(chǎn)品，設(shè)備實行“一人一擦”。

兒科病房

常見問題

• 人員密集，患兒家屬頻繁進出，容易造成病原體的傳播。

• 病房內(nèi)的玩具、奶瓶、餐具等物品多，此類物品易成為病原體的載體，增加了消毒管理難度。

• 患兒密集，空氣流通可能不足，呼吸道與飛沫傳播風(fēng)險高。

改善措施

• 控制陪護人員數(shù)量，對陪護人員進行健康宣教，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、洗手等防護措施。

• 加強病房的通風(fēng)換氣，采用空氣凈化設(shè)備；定期對病房的物體表面、地面、床單元等進行清潔消毒，特別是對患兒經(jīng)常接觸的玩具、奶瓶等物品進行嚴(yán)格消毒。

• 快速篩查有發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀的患兒，盡早將疑似傳染性疾病患兒安置在單間或同病種病房。