醫(yī)院內(nèi)感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。最常見(jiàn)的包括手術(shù)后的傷口感染、尿路感染和肺炎。

此類(lèi)感染可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大影響，通常會(huì)增加他們的住院時(shí)間，需要額外的治療并引起不適。不幸的是，部分患者因院內(nèi)感染未能成功治愈。據(jù)澳大利亞官方統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療相關(guān)感染每年導(dǎo)致約7,500例死亡。
我們及同行的研究表明，醫(yī)療設(shè)備（如血壓計(jì)、換藥車(chē)與輸液架）可能是院內(nèi)感染的常見(jiàn)源頭。最新研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)定期消毒共用醫(yī)療設(shè)備，可有效降低院內(nèi)感染率——同時(shí)為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省開(kāi)支。

一、加強(qiáng)共用醫(yī)療設(shè)備的清潔和消毒

我們?cè)谛履贤柺恐菀患裔t(yī)院開(kāi)展“加強(qiáng)清潔與消毒”（CLEEN）研究，在多個(gè)病房推行了一套強(qiáng)化清潔措施。研究采用了階梯式集群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），把醫(yī)學(xué)上專(zhuān)門(mén)用來(lái)驗(yàn)證藥品療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，創(chuàng)新性地用在了濕巾清潔消毒效果的評(píng)估上。

RCT通過(guò)隨機(jī)分組、盲法處理和設(shè)置對(duì)照組，能盡量排除其他因素干擾，確保研究結(jié)果更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)。像疫苗、抗癌藥這樣的關(guān)鍵藥物，正是通過(guò)這種方法被驗(yàn)證出來(lái)的。雖然國(guó)際上也有少數(shù)研究用 RCT 來(lái)評(píng)估濕巾或消毒產(chǎn)品，但CLEEN 是首次在大規(guī)模真實(shí)臨床環(huán)境中，系統(tǒng)研究徹底清潔共享醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院感染的影響，研究設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果也更具代表性和推廣價(jià)值。

方案核心內(nèi)容

專(zhuān)職清潔團(tuán)隊(duì)：培訓(xùn)專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的清潔與消毒（常規(guī)情況下，共用設(shè)備清潔由臨床醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)）。

高頻消毒流程：清潔員每日投入3小時(shí)對(duì)病房共用設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)性消毒。

持續(xù)優(yōu)化機(jī)制：為清潔員提供定期培訓(xùn)與效果反饋。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)亮點(diǎn)

階梯楔形試驗(yàn)：各病房啟動(dòng)清潔方案的時(shí)間隨機(jī)設(shè)定，以科學(xué)驗(yàn)證效果。

清潔效果監(jiān)測(cè)

熒光標(biāo)記檢測(cè)法：在共用設(shè)備表面涂抹熒光凝膠，通過(guò)紫外線檢測(cè)清潔徹底性（這些熒光凝膠干燥時(shí)肉眼不可見(jiàn)，只能在特殊光線下檢測(cè)到，如果不徹底清潔就無(wú)法去除）。

感染率與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)追蹤

患者感染數(shù)據(jù)：對(duì)比方案實(shí)施前后病房患者感染率，實(shí)驗(yàn)期間共覆蓋超5000名患者。
成本效益分析：計(jì)算清潔方案總成本與因避免感染可能節(jié)省的醫(yī)療開(kāi)支。

二、研究發(fā)現(xiàn)

1.清潔效果顯著提升

干預(yù)前：熒光標(biāo)記檢測(cè)顯示，共用設(shè)備清潔徹底率僅為24%。

干預(yù)后：清潔方案實(shí)施后，清潔徹底率躍升至約66%（提升近3倍）。

2.院內(nèi)感染率下降約1/3

總體感染率：從14.9%降至9.8%（降幅達(dá)34%）。

感染類(lèi)型覆蓋：血液感染、尿路感染、手術(shù)切口感染等均呈下降趨勢(shì)。

3.千名患者經(jīng)濟(jì)效益測(cè)算

感染減少量：每千名住院患者減少30例感染。

總治療成本：每千名患者為醫(yī)院節(jié)省642,010 澳元。

 

三、研究局限性

1.單中心推廣性受限
實(shí)驗(yàn)范圍：僅覆蓋澳大利亞一家醫(yī)院的若干病房。

潛在偏差：若該醫(yī)院基線清潔水平較低，相同干預(yù)措施在其他醫(yī)院的效益可能減弱。
2.現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中的執(zhí)行偏差
清潔覆蓋率：即使有專(zhuān)職清潔團(tuán)隊(duì)，并非所有設(shè)備都能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)清潔（例：設(shè)備正在使用無(wú)法清潔、清潔員因病缺勤）。

3.干預(yù)效果邊際遞減
未知上限：未驗(yàn)證進(jìn)一步增加清潔頻次是否能持續(xù)降低感染率。
成本效益平衡：感染防控措施常伴隨“收益遞減規(guī)律”，需權(quán)衡投入與產(chǎn)出。

4.混雜變量影響
同期干擾因素：干預(yù)期間其他變量（如醫(yī)護(hù)人員數(shù)量波動(dòng)）可能影響感染率，因此并非所有感染率的差異都是由于干預(yù)措施造成的。

5.階梯楔形設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)驗(yàn)證
方法可靠性：通過(guò)分階段隨機(jī)啟動(dòng)方案，顯著降低混雜因素干擾，增強(qiáng)“清潔方案直接降低感染”的因果推斷可信度。

 

四、清潔規(guī)程在實(shí)踐中的影響

強(qiáng)化清潔的成效絕非紙上談兵，其在真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景中的實(shí)踐已顯著降低感染率。例如，伯明翰大學(xué)醫(yī)院采用Clinell Universal Wipes（伽瑪消毒濕巾）實(shí)施“二合一”清潔流程后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染率下降55%。這一成果表明，常規(guī)且簡(jiǎn)單的清潔措施可有效遏制MRSA等頑固病原體的傳播1。

沙米爾醫(yī)療中心通過(guò)將Clinell Universal Wipes（伽瑪消毒濕巾）置于患者床邊，實(shí)現(xiàn)了更高效頻繁的清潔。此舉使院內(nèi)死亡率降低20%，印證了便捷且持續(xù)的清潔資源對(duì)患者安全與生命救治的關(guān)鍵作用2。

另一案例中，蘇格蘭NHS拉納克郡通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化高頻接觸表面的清潔流程，并借助Clinell Universal Wipes（伽瑪消毒濕巾），將床墊清潔時(shí)間從10分鐘以上縮短至6-10分鐘。這一效率提升不僅節(jié)省時(shí)間，更全面強(qiáng)化了感染防控效果3。

五、提升醫(yī)院清潔水平是明智之選

共用醫(yī)療設(shè)備會(huì)攜帶病原體，這些病原體可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境中長(zhǎng)期存活。潔凈的醫(yī)院才是安全的醫(yī)院。關(guān)鍵在于，清潔需包含徹底消毒以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而不僅僅是去除可見(jiàn)污漬。

我們的研究也與其他證明“改善醫(yī)院清潔具有成本效益”的結(jié)論一致。

當(dāng)醫(yī)院需要節(jié)省開(kāi)支時(shí)，清潔服務(wù)與用品往往首當(dāng)其沖被削減。但對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)管理者而言，優(yōu)先保障醫(yī)療設(shè)備的有效清潔顯然是明智之選。這是一種雙重收益，我們必須投資更好的清潔實(shí)踐——既能守護(hù)患者健康，又可優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)績(jī)效。

 

文獻(xiàn)參考

1. Garvey, M. I., Wilkinson, M. A. C., Bradley, C. W., Holden, K. L., & Holden, E. (2018). Wiping out MRSA: Effect of introducing a universal disinfection wipe in a large UK teaching hospital. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 7(1), 155. https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-018-0445-7

2. Dadon, M., Chedid, K., Martin, E. T., Shaul, I., Greiver, O., Katz, I., Saadon, H., Alfaro, M., Hod, L., Shorbaje, A., Braslavsky-Siag, A., Moscovici, S., Kaye, K. S., & Marchaim, D. (2023). The impact of bedside wipes in multi-patient rooms: A prospective, crossover trial evaluating infections and survival. Journal of Hospital Infection, 134, 50-56. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36754289

3. Shepherd, E., Leitch, A., & Curran, E. (2020). A quality improvement project to standardise decontamination procedures in a single NHS board in Scotland. Journal of Infection Prevention, 21(6), 241-246. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403006/